11岁女孩患白血病，医生接力完成“生育力保存”

通讯员 钟艳宇 中青报·中青网记者 叶雨婷

做完手术的小欣回到病房。北京大学人民医院供图

近日，记者从北京大学人民医院获悉，该院妇科、生殖医学中心与儿科、血液科联袂接力，成功为一位身患白血病的11岁花季少女实施生育力保存最佳方案——卵巢组织冻存，为她存下希望的“种子”。这是该院完成的首例白血病儿童卵巢组织冷冻案例。

6个月前，11岁的小欣(化名)头晕、乏力、面色苍白，随后双下肢出现了瘀点，甚至瘀斑，精神越来越差……家人感觉不对，带小欣到医院检查。

血常规结果很快就出来了，小欣的白细胞数是正常人的10倍还多， 而血红蛋白、血小板都远远低于正常值，这与小欣的头晕和瘀斑症状符合，即贫血和血小板减少。

这是一种少见的儿童获得性造血干细胞恶性克隆增殖性疾病，存在特征性的Ph基因阳性，仅占儿童白血病的3%～5%?它严重影响患者的血液和骨髓，产生大量不成熟的白细胞，这些“坏”白细胞在骨髓内聚集，抑制骨髓正常造血，同时，它还通过血液扩散至全身，患儿随即会出现贫血、出血、感染和器官浸润等。

“结合小欣的病情，我们快速调整方案，决定启用化疗联合二代靶向药的治疗方案，待深度缓解后建议尽快桥接造血干细胞移植。”小欣的主管医生、儿科医生黄志卓介绍。

近年来，肿瘤患者趋于年轻化，随之而来的是患者对生育功能保护的相关需求越来越突出。妇产科教授杨欣说：“在我们在对骨髓移植患者回顾性随访中发现，化疗药物的性腺毒性极强，尤其以青春期前和青春期女性为主，统计数据显示，育龄期女性HSCT患者接受清髓性化疗后，医源性早发性卵巢功能不全(POI)的发生率接近100%，受孕率小于1%。通俗地讲，就是大剂量化疗可以引发卵巢早衰，一旦发生POI，患者会早早进入绝经状态，丧失生育能力，想做母亲的机会几乎为零。”

“移植前的大剂量化疗是一把‘双刃剑’，虽说可以让患者得以长期生存，但也会大大损害卵巢功能。”北京大学人民医院党委书记、妇产科专家王建六指出，肿瘤病人生殖功能的保护问题，不仅是家庭，也是社会问题。

该院生殖医学中心主任田莉教授提出，采用卵巢冷冻技术，就是在患者大剂量放化疗前，取出一部分卵巢冷冻“储存”起来，待患者疾病缓解好转后，再将冷存的卵巢组织解冻，移回患者体内，使其重新发挥女性内分泌和排卵功能的一种生育力保护技术。“小欣的年龄马上进入青春期，虽还未月经来潮，但从妇科B超来看，小欣的卵巢发育良好，可以清楚地看到卵巢皮质上的原始卵泡，如果在大剂量化疗中都损伤了，真太可惜了。”

骨髓移植时间将近，生育力保护刻不容缓。王建六教授牵头，立即组织多个专科专家，共同会诊协商，评估小欣生育力保存时机、措施和风险，决定采用可迅速恢复的微创手术，确保骨髓移植和生育力保存两不误，在大剂量化疗前为小欣完成卵巢组织冻存，这也为小欣骨髓移植后，恢复其卵巢内分泌功能和排卵提供了最佳选择。

卵巢组织冷冻需要先通过微创手术获取卵巢组织。第二天一大早，小欣被推往中心手术室，由王建六主刀、邓浩医生辅助，进行了腹腔镜下单侧卵巢切除术，并将组织迅速转运至生殖医学中心胚胎实验室，由梁蓉博士接力，进行包括剥离、清除、清洗、检测、切片、冷冻保存等一系列操作。手术很顺利，小欣回到妇科病房。术后恢复很快，第二天就转回儿科病房。

王建六坦言，“我们做了这么多努力，就是希望患者在自身健康和失去做父母亲的能力两者间艰难抉择时，有了更好的选择和出路，让他们能恢复内分泌，能结婚生子，有个幸福的家庭……这就是我们坚守奋斗的目的和意义。”

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